Ρήξη μηνίσκου & αρθροσκόπηση

Η ρήξη μηνίσκου του γόνατος
H ρήξη του μηνίσκου είναι πολύ συνηθισμένη βλάβη του γόνατος. Ειδικά οι αθλητές που εμπλέκονται σε sports επαφής όπως το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ αλλά και  pivoting sports όπως το tennis, είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο να υποστούν ρήξη μηνίσκου.


Η ανατομία του μηνίσκου
Το γόνατο σχηματίζεται από 3 οστά, τη μηριαίο τη κνήμη και την επιγονατίδα. Οι μηνίσκοι αποτελούνται από 2 ινοχόνδρινα τεμάχια κολλαγόνου πολύ πυκνής υφής, που παρεμβάλλονται ανάμεσα στο μηριαίο και τη κνήμη. Το σχήμα τους μοιάζει με τη «φέτα μανταρινιού», γεγονός  που καθιστά τη κνήμη πιο υπόκοιλη,  σχηματίζοντας έτσι μία καλύτερη υποδοχή για την υπόκυρτη επιφάνεια των μηριαίων κονδύλων. Παράλληλα λόγω της ελαστικότητάς τους, παρέχουν  μία απορροφητικότητα των δυνάμεων που δρούν στο γόνατο.



Οι μηνίσκοι ουσιαστικά παίζουν το ρόλο του αναχώματος στην κύλιση και ολίσθηση των μηριαίων κονδύλων στη κνήμη

Πώς συμβαίνει η ρήξη του μηνίσκου?
Ο συνήθης μηχανισμός της ρήξης είναι η κάμψη σε συνδυασμό με τη στροφή ενώ το πόδι είναι καθηλωμένο στο έδαφος. Αλλά και μιά απλή αλλαγή κατεύθυνσης με το γόνατο του αθλητή σε κάμψη μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη. Αντίθετα, οι εκφυλιστικές ρήξεις που συμβαίνουν σε μεγαλύτερους, δεν απαιτούν μεγάλη βία και μπορούν να συμβούν ακόμα και με ένα βαθύ κάθισμα.


Στροφική καταπόνηση


Ρήξη μηνίσκου

Τα είδη της ρήξης του μηνίσκου
Υπάρχουν διάφορα είδη ρήξεων ανάλογα με την ενέργεια που απελευθερώνεται κατά τη κάκωση, το μηχανισμό της κάκωσης κά. Έτσι οι ρήξεις διακρίνονται σε: επιμήκεις, οριζόντιες, τύπου ράμφους παπαγάλου  ‘parrot beak’, flap tears,  ρήξεις δίκην λαβής κάδου’ bucket handle’ και σύνθετες.



Συμπτώματα
Συνήθως, ο αθλητής τη στιγμή της ρήξης νοιώθει έναν ήχο με αίσθημα αναπήδησης μέσα το γόνατο (pop) το οποίο μάλιστα περιγράφει με έμφαση στο ιστορικό του. Πολλές φορές ο αθλητής μπορεί να συνεχίσει τον αγώνα παρά τη ρήξη. Στη συνέχεια αναπτύσσεται οίδημα (πρήξιμο) το οποίο επικεντρώνεται πάνω από την επιγονατίδα (εκεί υπάρχει ο υπερεπιγονατιδικός ορογόνος θύλακος). Σταδιακά το γόνατο παρουσιάζει τη κλασσική κλινική εικόνα, αφού αρχίσει η υποχώρηση του οιδήματος. Τοπικά υπάρχει πόνος στη ψηλάφηση στο μεσάρθριο διάστημα, ευαισθησία στη δοκιμασία απαγωγής της κνήμης σε σχέση με το μηρό, υπάρχει η αίσθηση της αναπήδησης του μηνίσκου (ειδικότερα σε ρήξεις τύπου parrot beak & bucket handle), η κλασσική δοκιμασία McMurray αποβαίνει (+).


Δοκιμασία McMurray

Διαγνωστικές απεικονιστικές μέθοδοι
Ακτινογραφίες
Δεν έχουν θέση στη διάγνωση της ρήξης του μηνίσκου, βοηθούν όμως στον αποκλεισμό άλλων  πιθανών συνυπαρχόντων  βλαβών .

Μαγνητική Τομογραφία.
Είναι η πλέον ειδική απεικονιστική εξέταση σε όλες τις ενδοαρθρικές βλάβες του γόνατος. Παρά ταύτα γίνεται υπέρχρηση στον έλεγχο με Μαγνητική Τομογραφία ενώ παραγνωρίζεται διαρκώς η παραδοσιακή κλινική εξέταση και το ιστορικό  που παραμένει η πλέον αξιόπιστη πληροφορία για το θεράποντα ιατρό.


Ρήξη μηνίσκου σε MRI

Θεραπεία
Αυτή εξαρτάται από το είδος της ρήξης του μηνίσκου αλλά και σε ποιο τμήμα αυτού έχει συμβεί. Το έξω τριτημόριο του εύρους του μηνίσκου έχει καλή αιμάτωση άρα θα πρέπει να αναμένουμε καλή επούλωση σε ρήξεις σε αυτό το τμήμα, σε αντίθεση με τα έσω 2/3 που δεν έχουν επαρκή αγγείωση με συνέπεια πτωχή πρόγνωση. Σε περιπτώσεις όπως οι τελευταίες, θα πρέπει να ομαλοποιείται το χείλος του μηνίσκου με αρθροσκόπηση


Η αγγείωση του μηνίσκου αφορά το έξω τριτημόριο αυτού, γεγονός που καθορίζει και την επούλωση

Ανεξάρτητα πάντως από το είδος και τη θέση της ρήξης, η ηλικία, η δραστηριότητα και οι απαιτήσεις του ασθενούς παίζουν σημαίνοντα ρόλο στην απόφαση του θεράποντα ιατρού για το είδος της θεραπείας.

Μη χειρουργική θεραπεία.
Μικρές ρήξεις χωρίς ιδιαίτερα ενοχλήματα, χωρίς αίσθηση εμπλοκής του γόνατος μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. To RICE είναι ένα πρωτόκολλο από  τα αρχικά των λέξεων REST:ανάπαυση, ICE: παγοθεραπεία, COMPRESSION: συμπίεση – επίδεση του μέλους που μπορεί να εμποδίσει το οίδημα, ELEVATION :ανύψωση του σκέλους για την υποχώρηση του οιδήματος που μπορεί να βοηθήσει για την άμεση αντιμετώπιση. Παραπέρα, η φυσικοθεραπεία και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν επίσης το ρόλο τους.

Χειρουργική θεραπεία.
Η επέμβαση επιλογής είναι η αρθροσκόπηση. Απαιτεί χειρουργό με εμπειρία στο αντικείμενο αυτό, ιδιαίτερα δε, αν χρειαστεί συρραφή του μηνίσκου, ή αν έχουμε να αντιμετωπίσουμε και συνοδές άλλες βλάβες.


Ομαλοποίηση της ρήξης


Συρραφή ρήξης

Μεταφορά στην αρχή της σελίδας